兒童健康檢查、預防注射(2)
善用兒童健康手冊
高雄市兒童過敏氣喘預防衛教協會 黃群峰 醫師
兒童健康手冊是經由專家精心設計,可紀錄寶寶出生後到六歲成長過程中的健康狀況,並提供父母親有關嬰幼兒保健知識,可說是兒童健康管理的寶典,值得每位家長好好使用。只要您依照兒童健康手冊上的內容,確實紀錄寶寶的成長過程,日後就是一本非常有意義且專屬於您小孩的成長回憶錄。 現在,就讓我們一起來認識這本紀錄寶寶成長的日記本吧!
翻開第一頁是健康保險局「給父母的話」,告訴您何處取得健康手冊,在完成加保手續後,才能使用此手冊做為兒童六歲前的就醫憑證。接著第三頁是「寶寶出生狀況紀錄表」一般都是由寶寶出生的醫療院所填寫,記錄了寶寶出生時間、出生週數(足月產或早產)、生產方式(自然產或剖腹產,是否使用產鉗或真空吸引器) 、出生時的體位狀況(Apgar分數、出生體重、身長、頭圍、胸圍)…這些都是寶寶成長相當重要的資料,一定要詳細紀錄,日後就醫時可供醫師參考。一般說來,足月兒平均出生體重約3。4公斤(2。7~4。1公斤)、出生身長約50公分、出生頭圍約33~35公分,胸圍約33公分,而Apgar分數(阿帕嘉分數)是由Apgar博士於西元1953年發表,用於評估新生兒出生狀況的定量計分法,醫師會在嬰兒出生後的第1和第5分鐘,依照嬰兒的心跳速率、呼吸情況、皮膚顏色、肌肉張力、受刺激反應表現…等五個項目來為新生兒打分數,滿分是十分,七至十分是正常,若Apgar分數低於七分以下,表示新生兒狀況出生較不好,這些都是日後就醫時,很重要的資料。
第四頁是「生長紀錄表」。 在寶寶成長過程中,只要有量身長、體重或頭圍。不論是在家自己量,或是在醫院、診所及衛生所量的,您都可以記錄在此,作為描繪「生長曲線圖」(第六至九頁)的依據。足月新生兒的身長約50公分,一歲時約75公分;二歲時約85公分;二~四歲間每年約長6~7公分;四歲至青春期前的平均生長速率每年約5公分;足月新生兒的平均體重約3。4公斤(2。7~4。1公斤),四個月大時增為出生時的兩倍(約6。5~7公斤) ,一歲大時為出生時3倍(約10公斤) ,二歲大時約12公斤,之後體重增加大約是每年2~3公斤;出生時頭圍約33~35公分,頭圍在出生後的前六個月增加最快(約9公分),週歲時的頭圍約47公分,第二年及第三年只增加2公分,此後就增加得很少了。這也反應了腦組織在出生後的前兩年發育最快,三歲時腦容量已達成人的大小。也說明三歲以前發現發展遲緩兒童而投入早期療育的功效比三歲以後再治療來得好。
上述數據只是一般足月兒的平均值 (早產兒3歲前的年齡是以預產期算得喔),更重要的是要畫出專屬您寶寶的「生長曲線圖」,如何畫生長曲線圖呢?您可以將寶寶每次測量的體重、身長及頭圍作為縱座標,嬰兒年齡作為橫座標,再將縱、橫座標垂直線的相交點標在圖上,再把這些點連成一曲線,這就是寶寶的生長曲線了。舉例來說,一歲男寶寶10公斤,78公分,頭圍46公分,那體重點大約在50個百分比,身長點約在75個百分比,頭圍點約在50個百分比。在寶寶不同的年紀分別標出他的體重點、身長點、頭圍點,再將其連成一線,就完成寶寶專屬的身長、體重和頭圍生長曲線了。在曲線圖上,可看出有七條走向相似的曲線,由下而上分別代表第三百分位至第九十七百分位的生長曲線。如果寶寶的生長曲線逐漸往下移(例如:由50百分比→25百分比→10百分比) ,甚至低於最下方的第三百分位線,那麼就需要接受小兒專科醫師進一步評估是否是身材矮小 (矮冬瓜)或生長不良(小不點)了?
接著第十頁到第三十三頁是關於寶寶成長過程中的健康狀況,左頁是「家長紀錄事項」,右頁是「健康篩檢表」。在寶寶的成長過程中,您可以利用左頁的事項做紀錄,來了解寶寶生長發育的情形是否正常。父母親應該於寶寶接受健康篩檢前,將左頁的家長紀錄事項填寫 完整,以提供醫師在為您寶寶健康檢查時做參考,您可以依照 健保局建議的時間表(參照第四頁及第四十三頁)做六次的兒童健康檢查(分別是一個月,二至三個月,六至七個月,九至十個月,一歲六個月,三歲)或是任何您覺得有問題的時候,請醫師檢查。目前全民健保給付的兒童健康篩檢項目包含:問診、身體健康檢查及發展診查,但並不包括抽血及其他檢驗項目。
然後是「兒童保健須知」(第三十四頁至第三十七頁),包括 1.新生兒先天代謝異常篩檢、2.母乳的哺餵、3.預防接種、4.事故傷害預防、5.口腔保健、6.視力保健、7.兒童發展篩檢…等七大項。這些都是很重要的兒童保健工作與健康知識,您一定要了解。
接下來是「醫院分級與健保部分負擔規定」和「重大傷病之範圍」(第三十八頁至第四十二頁),您可以瞭解一些健保的規定及就醫權利。從第四十四頁至第五十頁是「就醫紀錄攔」,而第五十一頁及第五十二頁是「寶寶預防接種時間及紀錄表」,第五十三頁及第五十四頁是各項「預防接種注意事項」、「預防接種禁忌及接種部位」。別忘了按時帶寶寶去打預防針,若您的寶寶已經延遲好幾個預防針沒打,儘快帶寶寶到醫療院所補上,以免影響寶寶的健康。預防接種紀錄表需長久保存,以備國小新生入學時查詢。
健康手冊的尾頁是中央健保局暨各區分局聯絡地址及電話和網址,可供查詢。看完這些對於〝兒童健康手冊〞的內容介紹,您一定會了解這本小冊子真的是兒童健康管理寶典,值得每位家長好好的使用。
親愛的父母們!從今日起讓我們依照兒童健康手冊上的內容,確實紀錄寶寶的成長過程,不僅能做好〝兒童健康管理〝,更能為寶寶的〝成長寫日記〝。用父母親的愛來為小孩的成長做紀錄,完成一本專屬您小孩的成長日記,以後您將會嘹解:這本日記中不僅記錄了心肝寶貝的成長過程,更記錄您對他濃濃的愛。
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